Términos y condiciones del Plan Ideal
Aquí te contamos cómo funciona tu Plan Ideal: vigencia, pagos, coberturas y lo que debes tener presente para usarlo con tranquilidad.
Condiciones generales
Este es el marco que hace posible tu atención: cuándo empieza, cómo se renueva, Qué cubre, entre otros. Léelo con calma para entenderlo mejor:
Vigencia
- Contrato por 1 año, inicia el primer día del mes siguiente a la firma.
- Pagos anticipados: en 12 cuotas mensuales o pago anual.
- Requisito: estar afiliado al Régimen Contributivo o de Excepción y estar al día en aportes.
Reconocimiento de antigüedad
Si vienes de otra Medicina Prepagada autorizada o del Plan Complementario Especial de Compensar, podemos reconocer tu antigüedad (con certificaciones), si no han pasado más de 60 días entre planes y previo a la aprobación por asegurabilidad.
Renovación automática
- El Plan se renueva cada año automáticamente, salvo que nos avises por escrito 30 días antes que no quieres continuar.
- Si al vencimiento no estás afiliado al régimen de salud, no se renovará automáticamente.
- Tratamientos u hospitalizaciones autorizadas finalizan al término de la vigencia del contrato.
Suspensión del servicio
- Puede darse por: mora, rechazo de pagos, pérdida de afiliación al régimen de salud, uso indebido o no pago de servicios fuera de cobertura.
- Si te pones al día, reactivamos el servicio; sin embargo ten en cuenta que durante la suspensión no tendrás acceso a los servicios.
Terminación del contrato
- Por Compensar: decisión unilateral con aviso de 30 días, mora de 2 meses, incumplimientos, suplantación, inexactitudes en salud, entre otras causales legales.
- Por el contratante/usuario: decisión unilateral con aviso de 30 días o por incumplimiento del contratista.
- Por mutuo acuerdo (por escrito).
Inscripción de usuarios
- Para agregar beneficiarios: podrás contactar a un asesor para iniciar proceso de afiliación.
- Si se aprueba, la inclusión, está será tenida en cuenta desde el primer día del mes siguiente a la firma del contrato.
- En pagos anuales, la tarifa adicional se difiere por los meses restantes.
Régimen de períodos de carencia
- Algunas coberturas empiezan tras un tiempo mínimo de afiliación (ej.: mes 2, mes 7, mes 12, mes 13, mes 23, mes 36 según el servicio).
- Las carencias no se computan para validar preexistencias.
- En las coberturas del plan, verás cada servicio con su carencia y tope correspondiente
Tarifas y bonos
Queremos que tengas el costo claro y sin sorpresas, aquí te contaremos cómo se fijan las tarifas, cuándo cambian y qué servicios requieren bono.
Tarifas y actualización
- Las tarifas se definen según el grupo etario y el género; se actualizan en enero, para ello te avisamos con 30 días de anticipación.
- Puedes pagar mensual o anual, siempre por adelantado.
Bonos
- El valor del bono es de $32.000 y este se aplica según el servicio.
- El valor del bono se ajusta a partir del 1º. de enero de cada año.
Reembolsos
- Aplica únicamente para el servicio de medicamentos según coberturas: solicítalo a más tardar 15 días después de la compra, con factura, fórmula médica y documento de identidad.
- Una vez aprobado, el reembolso se realizará en 15 días hábiles.
Mora
- Ocurre cuando no pagas en los tiempos establecidos de manera anticipada. En este caso se suspende el servicio; tras 2 meses, se procede con la terminación del contrato.
- Durante la mora, no es posible atenderte a través del Plan ideal.
Coberturas del Plan
Tu plan está diseñado para acompañarte en cada etapa de tu vida. Conoce las coberturas, desde cuándo, cuántas sesiones y hasta qué tope. Así aprovechas al máximo el Plan.
Ten en cuenta: Las coberturas aplican a través de la red adscrita para urgencias vitales y tienes cobertura en todo el país.
Coberturas generales
Acceso directo a más de 60 especialidades
Consultas ilimitadas de medicina alternativa
Incluye terapias de acupuntura y terapia neural, hasta 20 sesiones al año.
Telemedicina
- Atención en medicina general, familiar y pediatría.
- Sin cobro de bono.
Orientación médica 24/7
- Atención inmediata para resolver dudas de salud en cualquier momento del día o la noche.
- Médico a domicilio evitando traslados innecesarios y brindando tranquilidad sin salir de la casa o del trabajo.
- Cita al día en nuestros centros médicos, agendamiento preferente en medicina general.
Asistencia integral en salud mental
- Consulta de psiquiatría y psicología desde el 1er mes.
- Terapias individuales o grupales.
- Pruebas psicológicas y neuropsicológicas.
- Hospitalización en unidad de salud mental.
- Rehabilitación cognitiva.
Salud oral
- Odontología general, pediátrica y de urgencias.
- Acceso a especialistas: rehabilitación, ortodoncia, endodoncia, cirugía oral y maxilofacial.
- Procedimientos incluidos: flúor, exodoncias, obturaciones, profilaxis, sellantes, imagenología y terapias de conducto.
Cobertura de maternidad
- Controles prenatales, curso psicofísico, atención del parto o cesárea con escogencia libre de profesional e institución de nuestra red.
- Cobertura total para el recién nacido los primeros 30 días, afiliación inmediata con previa notificación del contratante.
Hospitalización
- Habitación individual.
- Atención en casa para patologías agudas o crónicas.
- Auxiliares de enfermería y entrenamiento a cuidadores.
- Cama para acompañante.
- Cirugías ambulatorias, programadas o de alta complejidad.
- Ambulancia terrestre.
Importante: Para conocer todas las coberturas y su detalle contacta a un asesor especializado o consulta la minuta de tu contrato.
Programa personalizado “Vive tu bienestar”
Una nueva forma de entender la salud con este beneficio único que solo encuentras en el Plan Ideal.
Una bienvenida activa (gratuita)
- Desde el primer día, te invitamos a moverte, respirar y conectar con tu bienestar a través de actividades pensadas para ti.
Consulta con tu médico familiar (sin costo adicional)
Un espacio tranquilo para hablar de ti: de tu salud física, tu bienestar mental, tus hábitos y tu historia de vida. Aquí empieza tu transformación.
Evaluación integral y ruta personalizada
Diseñamos contigo un plan que se adapta a tu ciclo de vida y a lo que realmente necesitas:
- Servicios de salud enfocados en prevención y acompañamiento.
- Actividades físicas.
Siempre con constante acompañamiento de un coach de bienestar y del lado de un profesional que te escucha, te guía, motiva y te ayuda a cumplir tus metas paso a paso.
El programa personalizado está construido en alianza con nuestra Caja de Compensación Familiar. Los servicios y actividades que se contemplan en el Plan tiene una tarifa especial para los afiliados al Plan Ideal, de acuerdo a su categoría de afiliación.
Asistencia y seguros
El Plan Ideal también te acompaña cuando sales del país o frente a imprevistos mayores. Por eso te ofrece una asistencia internacional para viajes, el seguro de vida y el auxilio.
Exclusiones
Nos inspira hablarte con transparencia, aquí te contamos los servicios que no están cubiertos o tiene limitaciones especiales.
Enfermedades o condiciones propias o externas
Preexistencias
- Se considera preexistencia toda condición demostrable previa al inicio del contrato.
- Se consignan en la Carta de Preexistencias y pueden limitar coberturas específicas, manteniendo acceso al resto del plan.
Límite de coberturas, simultaneidad y complementariedad
- Antes de autorizar, se verificará la cobertura, topes, exclusiones y carencias.
- Si el servicio no cumple criterios, no se presta y se notificará a IPS, el usuario y a la EPS para la gestión correspondiente.
Examen médico de ingreso
- Aplica según edad, declaración de salud y análisis de riesgo. También podemos solicitar ampliación clínica, paraclínicos y valoraciones (familiar/enfermería/psicología).
- El costo debe ser asumido por el usuario interesado y se realiza en nuestra red de atención.
- En caso de ser negativo el resultado, no se realiza devolución del dinero, ya que estos aplican a la cobertura del servicio ya otorgado.
¿Cómo te podemos ayudar?
Escribe tus dudas
Para resolver tus dudas y ayudarte a usar tu plan sin complicaciones, contacta a un asesor a través del correo: afiliacionesprepagada@compensarsalud.com
